广泛性焦虑障碍（GAD）患者的表现常不像DSM诊断标准所描述的那样典型，而是一个异质性障碍，不同患者的起病形式、焦虑类型和担心强度、警觉度及躯体表现可以明显不同。焦虑可以是广泛的也可以是集中在某些特定的情况。髙警觉度可能导致失眠或者只出现在一天中的某些时间。肌肉、心血管、胃肠道等方面不同程度的不适是常见的躯体主诉。与共患躯体疾病时，患者对焦虑的主诉可能围绕躯体状况展幵。人格特征会影响患者的行为反应并能明显改变临床特征。
此外，GAD与情感障碍以及其他类型焦虑障碍有很高的共病率。gad的治疗，需要一个全面系统的个体化治疗计划，必须根据患者的疾病类型、严重程度、症状持续时间、促发疾病或促使症状加重的扳机因素、生活应激源、应付能力、学习能力、人格特征来制定，而最重要的是改变患者的动机。广泛性焦虑大多呈慢性病程，而症状的严重程度在很大程度上与患者当时所面临的应激强度有关。
GAD的处理需要心理干预和药物治疗相结合。对轻症患者可以进行简单的心理干预如保证、对症状的解释、冲突的澄清、应付机制的探究。对复杂的患者可能需要认知行为治疗（CBT），这种方法尤其适用于过分担心和有回避行为的患者。本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
心理治疗本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
GAD的心理治疗首选推荐是催眠治疗，因为经过无数案例论证，在临床上催眠治疗GAD针对焦虑效果特别显著。本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
药物治疗：苯二氮卓类本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
在过去，苯二氮卓类药物（benzodiazepines）是最常用的治疗GAD药物，通常由家庭医生提供（Beardsley等1988）。时至今日，该类药物在GAD的治疗中仍起重要作用。苯二氮卓类药物有镇静、肌肉放松、减少焦虑、提高癫痫发作阈值的作用；还能明显降低警觉、诱导放松，高剂量时会产生嗜睡。苯二氮卓类药物对精神症状少有疗效。临床常用剂量只能轻度降低忧虑、冥思、人际关系的高敏感性倾向。
苯二氮卓类有很好的快速抗焦虑效果，较长期而规律的服用会产生对镇静作用的耐受，但很少有证据表明其抗焦虑的效果存在耐受性（Nutt2005）。患者持续要求增加剂量可能是为了寻求欣快而不是减少焦虑。因为耐受性的产生很快会发展为欣快，患者就会追求高剂量用药。本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
临床上有不少品种可供选用，他们的药效学差别很小，差别在于在脑内的吸收速度和半衰期的不同。吸收快的药物如地西泮、劳拉西泮或阿普唑仑可以快速缓解焦虑。由于他们较易产生“快感”，故成瘾性较慢吸收药物，如奥沙西泮有较大的成瘾倾向。当慢性给药时，半衰期长的药物（如氯氮卓、地西泮、氟西泮）更有疗效优势，因为它们的药理作用比半衰期短的药物更平稳。但由于清除率低，可能在体内积聚而引起过度镇静，尤其对老年和有肝功能不全的患者。也有研究认为，亚洲人有对苯二氮卓类药物清除减慢的倾向。本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
苯二氮卓类药物可以和大多数药物共用，但会增强酒精和镇静药的效果。作用短暂的药尤其是三唑仑在高剂量摄入时或与酒精合用时可能产生明显的顺行性遗忘。
苯二氮卓类药物最大的缺点是成瘾倾向。治疗剂量就可以引起躯体依赖（如不能减少剂量）。戒断症状的严重程度取决于剂量、应用时间、患者个性以及遗传因素。有物质滥用史和慢性酒中毒阳性家族史的患者更容易形成依赖。苯二氮卓类药物的戒断症状与焦虑症状相似，临床上难以区分究竟是戒断症状还是焦虑的再现、还是两者共存。因为戒断症状会在2周内消失，故患者潜在的焦虑水平需在药物减少或者停用3~4周后才能确定。本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
概括起来，苯二氮卓类药物既可单次使用也可以规律使用。由于能明显降低警觉水平和自主神经系统症状，故尤其适用于有躯体表现的焦虑症患者。与其他镇静药和抗焦虑药相比，即使摄入过量，它们也安全。其最大的缺点是成瘾性，但如短期使用或在控制疗程的前提下规律使用则可明显减少其成瘾性。长期应用则适用于对抗抑郁药无效的患者。本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂抗抑郁药本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
过去的十余年里，5-HT再摄取抑制药成为治疗GAD的一线用药。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）主要减少精神焦虑包括忧虑和强迫，对肌肉紧张或自主神经紊乱症状没有作用，对躯体症状的改善不如苯二氮卓类药物。可是，随着精神焦虑的改善，多数患者可以感觉到躯体症状的好转。本文来源于郑道心理工作室正道心理-https://www.zhengdaopsy.com/10463.html
三环类抗抑郁药（TCAs），包括氯米帕明、多塞平、阿米替林、米帕明，是5-HT和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂。可是治疗GAD只有米帕明有对照研究，治疗两周后，米帕明的抗焦虑效应优于苯二氮卓类药物，主要改善精神性焦虑。有抗组胺镇静副作用的TCAs可以降低警觉性。其抗胆碱能作用可以引起口干、便秘、排尿困难、心跳加快、眼内压增高、眼调节困难以及认知障碍。TCAs对心肌和心脏传导系统有奎尼丁样作用，与新型抗抑郁药相比，它们的毒性作用更大，因此，现已较少使用。可是，对有肠易激综合征的患者，其抗胆碱能作用通过减慢肠蠕动可以缓解腹痛和不适感。此外，TCAs对偏头痛患者有效，且价格便宜。
SSRIs的西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀，舍曲林，5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）文拉法辛都对广泛性焦虑有效。另一个SNRI类药度洛西汀对GAD的有效性尚未做临床验证。可是，只有艾司西酞普兰、帕罗西汀和文拉法辛有美国食物药物管理局（FDA）对广泛性焦虑适应证的正式认可。在儿童和青少年GAD患者的临床安慰剂对照研究提示氟西汀和氟伏沙明有效。
大多数SSRIs的研究提示，精神焦虑比躯体症状更容易改善。一项帕罗西汀的研究表明，用药物维持的患者比安慰剂维持的患者复发率低。与TCAS相似，文拉法辛和度洛西汀可以抑制5-HT和NE的再摄取，但没有明显的抗组胺和抗胆碱能的副作用。
SSRIs的疗效类似，只是氟西汀因半衰期长不便调节剂量。TCA、SSRIs和SNRIs在治疗初期可能会加重焦虑症状，但可通过降低起始剂量或者加用抗焦虑药来避免。SSRIs可能会引起头痛、腹泻、恶心、性功能障碍，也可能会影响肝脏细胞色素P450酶系统。SSRIs必须逐渐停药以避免自限性不适的撤药症状。文拉法辛和度洛西汀也可引起恶心、头晕和性功能障碍，影响细胞色素酶，文拉法辛可引起血压升髙。
抗抑郁药治疗GAD时的剂量要比治疗抑郁或惊恐障碍要低。抗抑郁药的抗焦虑效果随着时间延长会逐渐明显。而苯二氮罩类药物起效快，持续治疗效果不会增加，疗程是变化的。许多应激所致的GAD患者治疗在几周或几月内就完全缓解了，这类患者不需长期用药。少部分患者需要长期治疗。有严重并且持久的精神焦虑症状时，抗抑郁药是有用的。
曲唑酮是5-HT再摄取抑制剂和5-HT2受体拮抗剂，对GAD有效。由于其较好的镇静作用，经常作为一种镇静剂在晚上与没有镇静作用的抗抑郁药合用。与曲唑酮结构类似的奈法唑酮，在开放试验中发现对GAD有效，其镇静作用没有曲唑酮强，但可引起严重的肝损害。米氮平是一种作用机制特殊的抗抑郁药，在一项GAD与抑郁症共病的研究证实有效。治疗初期不会加重焦虑能改善睡眠，但较少镇静作用，有增加食欲、增加体重的作用。
总之，越来越多的证据表明，5-HT再摄取抑制剂对精神焦虑有明显疗效，适用于有病理性害怕和担忧的患者。抗抑郁药的效果不是很快出现须规律服药几星期。选药原则主要依据患者对副反应的耐受程度。一般来讲，临床医生应从小剂量开始以适应副作用，然后再逐渐加量直到达到治疗效果或者由于不能耐受而换药。这类药物不会出现耐性和成瘾。血药浓度测量只在评价低剂量无效和髙剂量中毒时才有用，对临床的其他方面较少有用处。尽管可获得临床症状的改善，但由于药物的副作用，多数患者不愿意长期服药甚至停药。
与5-HT有关的抗焦虑药
目前唯一应用的是丁螺环酮，它与苯二氮卓类的结构和药理学没有关系。丁螺环酮对GAD的疗效优于安慰剂但不如文拉法辛.丁螺环酮不成瘾且副作用轻，以恶心、头痛常见。丁螺环酮至少要规律服药2周以上才会充分起效。
抗组胺药
抗组胺药引起嗜睡和镇静。。其抗焦虑效果不如苯二氮卓类药物，有效治疗剂量可能会引起显著的副作用。但此类药不成瘾且起效快，可以间断给药或者规律服药，特别对有药物滥用倾向的患者可以使用。
抗精神病药
几种传统的抗精神病药包括洛沙平、三氟拉嗪、硫利达嗪有抗焦虑作用。非典型抗精神病药奧氮平、利培酮、奎硫平也被用于减轻焦虑。但由于传统抗精神病药会引起锥体外系反应和非典型抗精神病药可能引起糖尿病与体重增加，因此，这些药物仅适用于对他们有良好治疗反应的少数GAD患者。
Β-肾上腺素能阻滞剂
β-肾上腺素能阻滞剂并不直接影响精神焦虑。它们通过降低心率和减轻包括肌肉颤抖来减轻由于焦虑引起的心脏反应，可使部分患者获得心理上的平静。肾上腺素能阻滞剂起效快，可临时使用也可规律服药。以下建议适用于广泛性焦虑的治疗：
1.治疗前要仔细评估患者的疾病类型、严重程度、症状持续时间、诱发症状出现或加重的因素、生活应激源、应付能力、学习能力、人格特征、求治动机的强度。临床医生必须记住；每个患者都是独特的，治疗计划需要个体化。
2.如果患者担心他们的身体状态，需要给他们做一个全面的体检。应该与患者一起讨论检查结果，以澄清哪些症状是由于焦虑引起的，哪些是由潜在的躯体疾病引起的。
3.根据患者的需要和期望选择心理治疗。轻症患者可能只需要支持治疗，较严重者可能需要认识行为治疗。以躯体症状为主者，要侧重放松治疗；以精神焦虑为主者要侧重认知治疗；回避行为需要积极的鼓励患者去面对可怕的情况。精神动力治疗适用于人格问题。
4当症状严重或心理干预不可行时，应考虑药物治疗。药物治疗联合心理治疗可以加强治疗效果。但经CBT治疗的患者较仅靠药物治疗的患者疗效维持得更久。停药不利于疗效的维持。已经习惯于靠药物缓解焦虑的患者比仅用过心理训练治疗的患者对焦虑的耐受差，因为后者已接受适度焦虑是生活的一部分这—观念。 '
5.在髙度应激时，短期应用药物常是必须的，可以选择苯二氮卓类或抗组胺药。
6.抗抑郁药对于长期的精神焦虑效果优于苯二氮萆类和抗组胺药。有些患者需要联合用药。例如，对过分担心的患者在选择抗抑郁药治疗时，对严重焦虑、出现失眠（成瘾患者偶尔使用）或面临引起高警觉和躯体症状的应激性场景下可以合用苯二氮卓类药物。
7.根据患者的年龄和共病情况选药。SSRIs心血管副作用少，患心血管疾病的患者更容易耐受；药物毒性作用小些，对有自杀倾向的患者较安全。但SSRIS、SNRIS常会引起性功能障碍、肠易激综合征、可能加重偏头痛等，对于这些患者TCAs更合适。SSRIS没有镇静作用，紧张或失眠的患者可能需要额外的安定类或镇静剂。扎来普隆（Zaleplon）、唑吡坦可以诱导睡眠，曲唑酮对焦虑性失眠有效且不会成瘾，但有时会引起思睡（hangover）等后遗症。
8.所有的抗抑郁药应从小剂量开始使用，逐渐加至有效量，疗程应个体化，一些患者可以在几个月内缓解，而有些患者的药物治疗时间难以确定。
9.一些药物像噻加宾（tiagabine）、昂丹司琼（ondansetnm）有抗焦虑效果，但是没有被批准治疗焦虑症。普加巴林（pregabalin）效果与劳拉西泮类似，且在服用4周后没有出现戒断症状。
10.治疗的目标是帮助患者不需要药物都能达到心身完好状态。但要记住，确实有少部分GAD患者需要长期药物维持治疗，包括苯二氮卓类，对这部分患者拒绝给予可以改善他们生活质量的药物的做法是目光短浅和不明智的。
